Crónicas desde la UCI, para la UCI
Podcast del médico Francisco Palacios, especialista en Medicina de Urgencia y Cuidados Intensivos. A partir de apuntes y dudas clínicas, revisa conceptos clave, dilemas frecuentes y evidencia útil (cuando existe) para quienes trabajan en Urgencia y UCI. Busca mejorar el razonamiento clínico y unificar el lenguaje entre ambas especialidades. También está disponible en YouTube.
Episodios
Vasoactivos: por qué la droga que ayer funcionaba hoy no funciona
¿Qué hacemos cuando la noradrenalina sigue subiendo, pero la presión apenas responde? La reacción habitual es aumentar la dosis. A veces funciona. Otras veces, el problema ya no está en cuánto fármaco administramos, sino en cómo ese paciente lo distribuye, cómo responde el vaso, qué territorio vascular estamos modificando o incluso en qué compartimento está realmente el problema.En este episodio d
Corticoides: ¿los estás indicando o los estás repitiendo?
Hidrocortisona, dexametasona, metilprednisolona. Las indicamos casi todos los días y, justamente por eso, dejamos de pensarlas. Confieso que más de una vez las he indicado, o las he omitido, más por costumbre que por razonamiento.El enredo no está en el fármaco. Está en que metemos situaciones muy distintas dentro de la misma categoría: la molécula es la misma en un shock séptico, en un distrés, e
Post-paro: el shock mata temprano, el cerebro condiciona el desenlace tardío
Madrugada. Llega un paciente que estuvo 18 minutos en el reanimador, con dos vasoactivos, sedado y conectado. No lleva una hora con nosotros y ya estamos preguntando cómo va a quedar el cerebro. Mientras tanto, nadie mira el shock. Y de los que mueren en la UCI después de un paro, uno de cada tres se muere de shock (Lemiale, Intensive Care Med 2013).El episodio corrige una idea muy instalada: que
SDRA: no trates la gasometría, protege el pulmón.
Un paciente con SDRA grave, una PaFi de 90 y una FiO₂ al 100%. La reacción automática suele ser subir el PEEP, repetir una gasometría y seguir persiguiendo el número. Pero ¿y si el problema ya no fuera cuánto oxigena, sino cuánta energía recibe, respiración a respiración, un pulmón reducido al tamaño funcional de un “baby lung”?En este episodio de Crónicas desde la UCI, para la UCI, revisamos el S
Swan-Ganz: ¿reliquia o herramienta?
En la UCI hablamos mucho de fisiología, pero a veces olvidamos una pregunta incómoda: ¿medimos para decidir mejor o solo para sentir que entendemos más?En este episodio de Crónicas desde la UCI, para la UCI volvemos al Swan-Ganz, ese catéter que para algunos quedó como una reliquia de museo y para otros sigue siendo una herramienta irremplazable. No para defenderlo por nostalgia ni enterrarlo por
El paciente crítico geriátrico: cuando los números engañan
Ingresa una paciente de 86 años con infección urinaria complicada. No tiene fiebre. La presión parece aceptable: 130/70. Pero en su casa vive en 160. Está más dormida, más lenta, “rara”, dice la hija. Y en la ficha aparece la frase automática: adulto mayor, mal pronóstico.Tal vez el primer error empieza ahí.En este episodio de Crónicas desde la UCI para la UCI revisamos al paciente crítico geriátr
Estatus Epiléptico: ¿La Roca o la Punta del Iceberg?
Estatus epiléptico: cuando apagar la crisis no basta. Un paciente convulsiona. El equipo espera una orden. La benzodiacepina está lista. Pero la pregunta incómoda es otra: ¿estás frente al problema completo o solo frente a la alarma?En este episodio llevamos el estatus epiléptico al terreno real de la urgencia y la UCI: qué hacer en los primeros minutos, cuándo tratar sin titubear, por qué las med
La Tormenta en el Capilar — Microangiopatías Trombóticas
Hay diagnósticos que uno reconoce por un patrón; y hay otros que exigen volver a entender la fisiología desde cero. Las microangiopatías trombóticas pertenecen a este segundo grupo.Una paciente ingresa a la UCI con anemia, trombocitopenia profunda, deterioro neurológico y lesión renal aguda. El impulso inicial parece lógico: transfundir plaquetas. Pero en este escenario, esa conducta puede aliment
Tromboembolismo pulmonar 2026: ¿la guía que vino a ordenar la casa o a dejarnos más confundidos?
El tromboembolismo pulmonar sigue siendo uno de esos diagnósticos que en la UCI nunca llega solo. Llega con hipoxemia, taquicardia, ventrículo derecho exigido, biomarcadores alterados, riesgo hemorrágico y una pregunta incómoda sobre la mesa: ¿anticoagular, trombolizar, ir a catéter, conectar ECMO o esperar?En este episodio revisamos la nueva guía multisocietaria estadounidense 2026 para el manejo
Pancreatitis aguda: cuatro planos, un paciente — el arte de no tratar tu propio miedo
Un paciente con dolor epigástrico, lipasa alta y un equipo entero listo para actuar: TAC precoz, ERCP, ayuno, fluidos agresivos. Todo parece lógico. No todo está bien.En este episodio revisamos pancreatitis aguda desde lo que realmente cambia decisiones al lado de la cama: cómo diagnosticar sin sobrepedir, cómo pensar la etiología sin caer en automatismos, cómo reconocer gravedad de verdad y cómo
Guías de Sepsis 2026: ¿Avance real o maquillaje institucional?
¿Y si las guías de sepsis 2026 no fueran el gran avance que algunos venden, sino una forma más sofisticada de ordenar la incertidumbre? En este episodio abrimos una pregunta incómoda: cómo un documento puede emitir recomendaciones fuertes cuando la evidencia que las sostiene es, muchas veces, de muy baja certeza. Acá no vas a encontrar un resumen obediente ni una lectura complaciente. Vas a encont
ACV Isquémico: ¿Optimizando el Cerebro o Solo Cumpliendo Protocolos?
¿Cuánto daño cerebral producimos por no entender la fisiología y refugiarnos en el protocolo?En este episodio de Crónicas desde la UCI, para la UCI, el ACV isquémico deja de ser una lista de pasos y vuelve a ser lo que realmente es: una carrera brutal entre la penumbra salvable y la necrosis irreversible. Porque un NIHSS bajo no siempre significa un evento menor, un AIT no siempre es “solo un avis
Desentrañando la Injuria Renal Aguda
¿Es el alza decreatinina una señal de falta de agua o un grito de auxilio de todo el sistema? En la práctica diaria, la elevación de este marcador suele gatillar un reflejo automático: la carga de fluidos. Sin embargo, la evidencia actual sugiere que este "dogma del agua" podría estar haciendo más daño que bien. En este episodio de Crónicas desde la UCI para la UCI, nos alejamos de las r
Fisiología de la Fuga Capilar y el Arte de la Des-resucitación.
Visualicen al paciente en su quinto día. Balance acumulado de +12 litros. Anasarca, quemosis y edema de pared. Fenotípicamente, es una esponja saturada. Sin embargo, la ecografía muestra un ventrículo hiperdinámico y una cava que colapsa.Esta es la paradoja más cruel de la medicina intensiva: Sobrecarga corporal total con hipovolemia intravascular efectiva. ¿Cómo sacamos ese líquido atrapadosin pr
El "chismoso metabólico" que estás ignorando
¿Cuántas veces has ajustado el ventilador mecánico mirando únicamente la PaCO2 como un objetivo aislado, sin preguntarte qué ocurre realmente con el flujo sanguíneo? En el manejo del paciente crítico, reducir el dióxido de carbono a una simple variable ventilatoria es un error que nos ciega ante la realidad del transporte de gases y la perfusión tisular.En esta entrega de Crónicas desde la UCI, n
La obsesión con el lactato: deuda, estrés y la trampa de la normalización
En este episodio de Crónicas desde la UCI, para la UCI desmontamos uno de los dogmas más persistentes —y peligrosos— de la medicina intensiva: la normalización del lactato a toda costa.
Abandonamos la visión simplista del lactato como “desecho tóxico” y lo analizamos como lo que realmente es: una señal metabólica compleja, dinámica y en muchos contextos adaptativa. Revisamos su cinética bifásica,
Prono: Mecánica, Hemodinamia y Situaciones Críticas.
En este episodio damos vuelta —literal y conceptualmente— al decúbito prono. No como receta automática frente al SDRA grave, sino como lo que realmente es: una intervención fisiológica mayor, con efectos profundos sobre la mecánica pulmonar y la hemodinamia. El mensaje central es incómodo pero necesario: el prono no salva vidas porque suba la PaO₂, sino porque reduce el daño inducido por el ventil
Interacción Cardiopulmonar: El Vecindario Peligroso
En este episodio abordamos uno de los temas más fascinantes y, al mismo tiempo, más subestimados de la medicina intensiva: la interacción cardiopulmonar. Ese “vecindario peligroso” en el que corazón y pulmón conviven apretados dentro del tórax, influyéndose mutuamente en cada respiración, en cada ajuste del ventilador y en cada decisión que tomamos al pie de la cama.El punto de partida es claro: n
Oliguria: Fisiología, Evidencia y el Arte de No Hacer Nada
En este episodio de Crónicas desde la UCI, para la UCI, nos metemos con una de las trampas más frecuentes del turno: ver 20 ml/h a las 03:00 y asumir, por reflejo pavloviano, que “falta volumen”. El problema no es la oliguria: es lo que hacemos para calmarnos a nosotros mismos. Porque si el “pásale 500 de Ringer” se repite sin pensar, en 48 horas tienes un paciente con balance positivo enorme, con
HSA Aneurismática: Fisiología, Evidencia y el Fin de los Mitos
HSA Aneurismática: Fisiología, Evidencia y el Fin de los Mitos es un episodio de Crónicas desde la UCI, para la UCI dedicado a revisar el manejo moderno de la hemorragia subaracnoidea aneurismática desde la fisiología y la evidencia, dejando atrás automatismos y dogmas heredados. A partir de la revisión de Robba en Intensive Care Medicine (2024) y de los aportes más recientes de Busl, Heppner, Thi
Weaning y extubación: la frontera donde se gana o se pierde
Este episodio de Crónicas desde la UCI, para la UCI aborda uno de los momentos más decisivos del manejo crítico: la liberación de la ventilación mecánica. No se trata de “sacar el tubo”, sino de entender un proceso fisiológico complejo donde se define buena parte del pronóstico de un paciente.El capítulo revisa cómo el weaning tiene dos componentes independientes: transferir la carga respiratoria
El Monitor Miente: ¿Por qué tu paciente no mejora con PAM de 65 mmHg?
A todos nos ha pasado: el monitor marca una PAM impecable y, sin embargo, el paciente sigue mal. No orina, el lactato no baja, la piel fría, la mirada apagada. Y uno queda parado ahí, mirando la pantalla y pensando: “¿Cómo puede ser que esté tan estable… y tan mal?”.Ese es el punto de partida de este capítulo. No vamos a repetir metas ni dogmas. Vamos a hacer algo más simple y más honesto: revisar
Sedar sin perder el control: el verdadero dilema en la UCI
En este episodio de Crónicas desde la UCI, para la UCI entramos a uno de los dilemas más cotidianos del intensivo: la sedación del paciente crítico. No se trata solo de elegir un fármaco; se trata de modular fisiología sin apagarla, de tomar decisiones lúcidas a las tres de la mañana cuando la teoría queda corta y el paciente está al centro.Revisamos los pilares farmacológicos que acompañan cada t
Sepsis y choque séptico: lo que cambió y lo que aún no entendemos
Este episodio de Crónicas desde la UCI, para la UCI aborda la evolución del manejo de la sepsis y el choque séptico, dos entidades que han transformado por completo la práctica de la medicina intensiva.El capítulo parte desde lo esencial: cómo cambió la definición de sepsis. De los criterios amplios del SIRS (1991) a la visión más fisiológica del Sepsis-3 (2016), donde la clave es la disfunción or
El Cerebro Bajo Presión: Manejando el TCE Grave
En este episodio de Crónicas desde la UCI, para la UCI, nos sumergimos en uno de los escenarios más desafiantes del cuidado intensivo: el manejo del traumatismo craneoencefálico grave. A través de una revisión detallada y profundamente práctica, exploramos desde los fundamentos fisiopatológicos hasta la evidencia más reciente sobre monitorización multimodal, manejo de la hipertensión intracraneana
Albúmina: ¿Fe o Fisiología?
¿Es una panacea o el placebo más caro de la UCI? Pocas cosas dividen tanto al turno como la albúmina.En este episodio analizamos la evidencia sin dogmas. ¿Por qué es la reina indiscutida en cirrosis (PBE, hepatorrenal) pero falla en los grandes estudios de sepsis (SAFE, ALBIOS)? Exploramos sus riesgos reales (TCE , sobrecarga ), el mito de la "fuga" y el escenario donde sí podría tener u
Alice in Intensiveland: ¿Tratamos números o pacientes?
Bienvenidos al primer episodio de "Crónicas desde la UCI".Iniciamos con un ensayo legendario: "Alice in Intensiveland" del Dr. Robert H. Bartlett (pionero del ECMO). Aunque tiene 30 años, su crítica sigue doliendo: ¿cuándo dejamos de ver al paciente y empezamos a tratar solo el monitor?Acompaña a Alicia, al Dr. Conejo y a la Dra. Reina en un viaje por una UCI donde los números mandan y la fisiolog
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